Možnosti diagnostiky a liečenia poranenia hrudníka v okresnej nemocnici 

Jozef Krajničák¹, Ladislav Sabanoš², Marián Kožík²,  Jaroslav Marčišin¹, Igor Leško¹, Rastislav Vateha¹ 

¹Chirurgické oddelenie, ²Oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny

Nemocnica s poliklinikou arm. generála L. Svobodu, Svidník

Abstrakt

  Autori referujú o diagnostike a liečbe tupých poranení hrudníka na úrovni okresnej nemocnice. Na pracovisku autorov v priebehu roka 2005 ošetrili 7 pacientov s poranením hrudníka, 4 pacienti boli vyliečení bez komplikácií, 3 boli preložení po stabilizácii stavu na špecializované pracoviská pre pridružené komplikácie. 

Kľúčové slová

  Tupé poranenie hrudníka – drenáž pleurálnej dutiny – pridružené poranenia 

Úvod

  Každé poranenie hrudníka má vplyv na dýchanie a okysličovanie životne dôležitých orgánov. Preto aj banálne poranenie hrudníka u pacientov s ochorením srdca a pľúc (ale aj iným ochoreniam) môže viesť ku fatálnym následkom. Preto je dôležitá anamnéza pridružených ochorení ako aj čo najpresnejšia diagnostika poranenia hrudníka či ďalších pridružených poranení. 

Pacienti a metóda

  Diagnostika je v podstate rovnaká na všetkých pracoviskách až na dostupnosť pomocných vyšetrení. Exaktný a rýchly manažment pacienta s poranením hrudníka je základom úspešnej liečby. Spolupráca s lekárom a personálom OAIM musí byť hneď od príjatia pacienta. Po zvládnutí prvotných príčin zlýhavania ventilácie a oxygenácie môžu nastať komplikácie, ktoré vyžadujú konzultácie a preklad na špecializované pracoviská hrudníkovej chirurgie. Rozborom súboru izolovaných ťažkých poranení hrudníka a pľúc poukazujeme na možnosti diagnostiky a liečenia na pracoviskách všeobecnej chirugie okresných nemocníc. 

Výsledky

   V roku 2005 sme liečili na chirugickom oddelení a OAIM sedem pacientov vo veku 27 - 56 r. s izolovaným poranením hrudníka. Príčinou poranenia hrudníka bolo zmliaždenie. Z toho bola jedná žena. Všetkých sedem pacientov  malo obojstranné seriové zlomeniny hrudníka s  pomliaždením pľúc v rôznom rozsahu. Dvaja pacienti mali okienkové vylomenie hrudnej steny ( flail chest ) vpravo. U 5 pacientov sme zaviedli obojstrannú odsávaciu drenáž pre krvácanie do dutiny hrudnej a u dvoch pacientov jednostrannú drenáž. Všetci boli intubovaní a ventilovaní. Štyria pacienti sa zhojili bez komplikácii. Pacientka s obojstrannou kontusiou pľúc bola doliečená vo Výšných Hágoch. Dvaja pacienti mali pre pretrvávajúce residua v hrudnej dutine vykonanú thorakotómiu na II. chir. klinike v Košiciach. U jedného bola vykonaná dekortikácia a u druhého uvoľnené priškripnuté pľúca do zlomeniny rebier a zrasty v okolí. Iné komplikácie sme nezaznamenali. 

Diskusia

  Izolované zmliaždenie hrudníka so seriovými zlomeninami rebier a pomliaždením pľúc nebýva časté. U naších pacientov to bolo pomliaždenie zvieraťom, prejdenie vozidlom, privalenie stromom, pádom zo stromu a pádom na prekážku z výšky. Pri takom mechanizme úrazu musíme vylúčiť aj poranenia orgánov dutiny brušnej. Základom je však dobrá ventilácia v spolupráci s OAIM, ktorí sa starujú o ventiláciu a cirkuláciu počas diagnostického procesu. Ak sa pacient hneď intubuje nesmieme zabudnuť na možnosť vzniku pretlakového PNO a byť pripravený na okamžitú drenáž. Väčšinou krvácanie pri pomliaždení pľúc a zlomených rebrách sa zvládne konzervatívnou liečbou. Masívne krvácanie sa ťažko zvláda aj na špecializovaných pracoviskách. Pri pokračujúcom krvácaní a stabilizovanom stave je možné po dohode presunuť pacienta na špecializované pracovisko. Podobné je to aj pri pretrvávaní odsávaného PNO. Neskoré komplikácie ako sme uviedli patria na špecializované pracoviská. Za najdôležitejšie považujeme exaktnú diagnostiku a zhodnotenie stavu pacienta a naše možnosti liečenia. 

Záver

   Základom úspešnej liečby pacientov s ťažkým pomliaždením pľúc a seriovými zlomeninami rebier je dobra spolupráca chirurgov s lekármi OAIM. Spolupráca pri diagnostike, terapii, musí byť od prijatia pacienta. Liečba je prevážne konzervatívna, až na drenáž hrudníka, ktorá je doménou intenzivistov. Pre chirurga je spočiatku dôležité neprehliadnuť poranenia brušných alebo iných orgánov. Neskôr, hneď diagnostikovať počínajúce komplikácie a riešiť ich. 

Literatúra

1. Peitzman AB, Arnold SA, Boone DC. Trauma manual, University of Pittsburgh, Medical center, 1994

2. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Chicago, American College of Sugeons, 1993

3. Cameron JL. Current Surgical Therapy. St. Louis, Mosby-Year Book Onc, 1992