Fibrotorax po krvácaní do pleurálnej dutiny 

Jozef Belák, Miroslav Janík, Marián Kudláč 

II.chirurgická klinika LF UPJŠ, FN L. Pasteura, Košice

Abstrakt

   Autori referujú súbor 26 pacientov operovaných pre fibrotorax hrudníka v období 01/2001 až 12/2005. Najlepšou prevenciou fibrotoraxu je včasná drenáž pleurálneho priestoru s úplnou evakuáciou obsahu.

 Kľúčové slová 

 Fibrotorax – hemotorax – dekortikácia pľúc

Úvod

 Fibrotorax je charakterizovaný prítomnosťou abnormálneho fibrózneho tkaniva v pleurálnom priestore, ktoré býva najčastejšie komplikáciou hemotoraxu, tuberkulózy alebo chronického empyému. Touto fibrózou sú pľúca postupne stále viac uťahované, hemitorax sa zmenšuje, kontrahuje, zmenšuje sa jeho motilita. Z toho potom rezultuje významné zníženie funkcie uväznených a skolabovaných pľúc.

Materiál a metodika

   Na II.chirugickej klinike FN L. Pasteura v Košiciach bolo za obdobie od 1.1.2001 do 31.12.2005 operovaných 26 pacientov s fibrotoraxom hrudníka. Z týchto 26 pacientov,
u 9 vznikol fibrotorax po predchádzajúcom úraze hrudníka. U 8 pacientov išlo o zlomeniny rebier a u 1 pacienta o bodné poranenie hrudníka. Vzniknutý hemotorax po úraze bol riešený drenážou pleurálnej dutiny. V priemere s odstupom 7 týždňov bola na našej klinike indikované operačné riešenie fibrotoraxu. Operácia bola indikovaná na základe klinického vyšetrenia, RTG a CT vyšetrenia a na základe funkčného vyšetrenia pľúc. Funkčné vyšetrenie vykazovalo reštriktívnu ventilačnú poruchu. Operačné riešenie spočívalo v dekortikácii pľúc - v olúpaní nástennej pleury a pľúc od fibróznych náletov. Pooperačný priebeh bol priaznivý bez komplikácii.

 Diskusia

   V minulom storočí bola najčastejšou príčinou fibrotoraxu tuberkulóza. V súčasnosti je to chronicky empyém, poúrazový hemotorax alebo zanedbaný pleurálny výpotok. Akakoľvek pleurálna tekutina ponechaná nedrénovaná, spôsobuje precipitáciu fibrínu na kontaktných plochách pleury. Ak proces pokračuje, proliferujú fibroblasty a angioblasty, exudát vytvára na pleure nálet bohatý na kolagén a chudobný na cievne zásobenie a elastické vlákna. Rovnakým fibróznym procesom sú povlečené aj hrudníkova stena a bránica. Zovretie pľúc a spevnenie hrudníkovej steny majú za následok restriktívnu ventilačnú poruchu a je charakteristické redukciou pľúcnych objemov.  Pre pacienta je najcharakteristickejšou ťažkosťou dušnosť pri námahe, ktorá sa postupom času progreduje. Pre diagnostiku je mimoriadne dôležitá starostlivá anamnéza a zhodnotenie vývoja choroby, ako aj porovnanie dynamiky na  RTG a CT snímkach. Predoperačné vyšetrenie zahŕňa aj konvenčné vyšetrenie pľúcnej funkcie (spirometria, difúzna kapacita pľúc pre CO, analýzu krvných plynov a námahový test). U pacientov so symptomatickou restriktívnou chorobou z fibrotoraxu je indikovaná dekortikácia pľúc. Jej princípom je olúpanie pľúc a aj nástennej pleury od fibrinóznych tuhých náletov. 

Záver

   Fibrotorax sa najefektívnejšie lieči prevenciou. Každý pacient s akýmkoľvek výpotkom by mal byť liečený včasnou drenážou pleurálneho priestoru s úplnou evakuáciou obsahu. 

Literatúra:

 1. Černý J(ed.) a kol. Špeciálna chirurgia 3, chirurgia hrudníka. Osveta, Martin, 1993, 375 s.

  2. Sabiston DC, Spencer FC(ed.). Surgery of the Chest, Vol. 1, Philadelphia, W.B. Saunders   Co., 1995, 1099 s.